“内外联动”对付大肠癌

2020年11月19日

    55岁的台湾知名女星杨绣惠是各大综艺节目常客,近日她透露,健康检查时被告知是大肠癌四期,事后发现是虚惊一场。近年来,大肠癌的发病率明显上升,与肺癌、乳腺癌合计占中国恶性肿瘤的50%以上。在不久前举行的2020腾讯医学ME大会上,复旦大学附属肿瘤医院大肠外科主任医师蔡三军表示,大肠癌在诊断时的分期对治疗效果有非常大的影响,一期肠癌的5年生存率可以达到90%,二期可以达到80%,三期在60%左右,但实际诊断时一期肠癌的发现率只有10%。

    大肠癌征兆易被忽视

    “上海一位著名的胃肠肿瘤专家被确诊时,已是结肠癌合并肝转移,虽然经过了中国目前最好的治疗,但他的生存时间也仅两年,所以早期发现非常重要。”蔡三军说。

    成都肛肠专科医院主任医师陈小朝说,出现三种症状要警惕。首先是便血:轻者仅表现为偶尔有少量出血,重者可表现有黏液血便、黏液脓血便或鲜血便。其次是腹痛:部分患者以定位不确切的持续隐痛为首发或突出症状,部分患者仅有腹部不适或腹胀感。当大肠癌合并糜烂、梗阻或继发感染,可出现明显腹部绞痛。有些病人表现为典型的不完全性肠梗阻性腹痛,即疼痛为阵发性绞痛,持续数分钟,自觉有气体窜过疼,接着有排气,然后疼痛消失,当这种症状出现在老年人身上时,应首先考虑大肠癌。第三就是排便习惯改变:多为排便次数或粪便性状改变。

    筛查越早越有价值

    蔡三军介绍,大肠癌的发生发展,从正常黏膜到增生息肉、腺瘤、早期癌和进展癌,大概需要5到10年,甚至更长时间。“恶性肿瘤有三级预防的概念,第一级预防就是病因预防,第二级就是早期诊断、早期治疗、早期发现,第三级就是临床病人的规范治疗。”

    一级预防主要是生活方式的改变;二级预防,筛查起了很大的作用。大肠癌的筛查方法有7种,包括大便隐血、乙状结肠镜、纤维结肠镜、CT模拟肠镜、磁共振模拟肠镜、大便DNA分析和Septin 。最简单、最常用的是大便隐血检查,基本上70%左右可以通过大便隐血检查来发现。一般人群到50岁去做大便隐血检查最好,但如果有症状就更应该查,比如,40岁以上人群大便习惯改变了,有些带黏液带血,需要及时去看。

    外科、内科治疗相结合

    已经发生的大肠癌能不能治好?蔡三军表示,外科治疗是大肠癌治疗最主要的决定性手段。“大肠癌治疗的5年生存率的85%到90%是由外科包括腹腔镜手术、内镜手术、机器人手术来决定的。但仅仅依靠外科治疗是不够的,肿瘤的内科治疗也可以在提高生存率、改善生存质量、延长生存时间方面发挥非常重要的作用,包括化学药物治疗。”除了化疗,还有靶向药物治疗和免疫治疗。

    此外,放射治疗在进展期直肠癌的治疗上,可以明显降低局部复发率和提高生存率,同时在复发转移肠癌里可以增加局部的控制率,延长患者的生存期和生存质量。(摘编自《人民日报海外版》《成都日报》)