“加减法”设计,精准治疗乳腺癌

2019年8月29日

    热播剧《小欢喜》中的刘静知书达理,深受观众喜爱,然而她被确诊为乳腺癌二期,惹得不少观众表示心疼。现在乳腺癌已成为临床上治疗方法最多、疗效最好的实体肿瘤之一,如果早发现早诊治,二期患者五年无病生存率也能达到80%以上。

    乳腺癌发病率55岁达到高峰

    “第十二届天津国际乳腺癌会议”近日在天津举行,天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤三科主任张瑾在会上介绍,与西方国家不同,我国乳腺癌年轻患者相对较多,诊断的平均年龄是45-55岁,较西方女性年轻了10-20岁。从年龄分布上看,乳腺癌发病率在20岁后随年龄增长迅速上升,并于55岁年龄组达到高峰,35岁以下年龄段患者占10%-15%,50岁以下的女性患者约占40%。

    精准诊断与个体化治疗相结合

    对乳腺癌的诊断和手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等系统性的治疗手段进行“加减法”设计,制定精准治疗策略,已是当前乳腺癌诊治的新方向。比如在乳腺癌的外科治疗上,从最初的根治术、改良根治术到如今的保乳手术、乳房再造术,手术范围在不断“减小”,在保证治疗效果的同时也做到了外观和功能的保留。外科“加减”法的变化还体现在对腋窝淋巴结的处理上。过去乳腺癌治疗强调所有手术患者都需行淋巴结清扫术,而现在可以通过“增加”前哨淋巴结活检术,事先判断前哨淋巴结的受累情况,若前哨淋巴结活检未见明显肿瘤侵犯,可“减去”腋窝淋巴结清扫。

    乳腺癌的化疗也在做“减法”。随着靶向药物不断问世,化疗得以由过去的三药或双药联合化疗,逐渐转变为单药化疗联合靶向治疗。通过精准诊断与个体化治疗密切结合,化疗副作用也进一步降低,患者能够获得更长的无病生存期以及更好的生存质量。针对受体阳性乳腺癌患者的内分泌治疗更强调做“加法”,通过进一步延长治疗时长,增加辅助药物等方法,能够改善绝经前受体阳性患者的生存时间,有效降低肿瘤远期复发风险。

    定期筛查和自检,早诊早治

    乳腺肿瘤早期不一定会出现明显症状,要想做到早期发现,定期的影像学检查不可或缺。对于没有高危因素的普通女性,可以25岁后每年做1次乳腺超声筛查,每2年做1次乳腺X线筛查;对于45岁以上、具有早发乳腺癌家族史、月经初潮早或停经晚的乳腺癌高危人群,建议每年做1次乳腺X线联合乳腺超声筛查,必要时可以补充乳腺核磁共振检查。如果能在乳腺癌的早期阶段发现并进行规范化治疗,患者五年无病生存率可达95%。(摘编自《光明日报》《中国妇女报》)